Mobilisation nationale autour de la vaccination

Du 26 avril au 2 mai 2011, la Cpam de Bayonne relaie la semaine européenne de la vaccination, avec pour priorité, cette année encore,  la  vaccination contre la rougeole, dont l'épidémie ne cesse de progresser.

• La rougeole : point épidémiologique et vaccination.

Une épidémie de rougeole sévit en France métropolitaine depuis trois ans : plus de 7 000 cas (dont 4 décès) ont été notifiés aux autorités de santé entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2010. La circulation du virus s’est particulièrement intensifiée début 2010, année au cours de laquelle, selon l’Institut de veille sanitaire (InVS), plus de 5 000 cas ont été déclarés (au lieu de 1 544 cas en 2009 et 604 cas en 2008), soit un taux d’incidence de 7,7 cas pour 100 000 habitants. Cette incidence est sous-estimée et il est probable qu’au moins deux fois plus de cas sont survenus depuis 2008.

La moitié des cas concernent les 15 ans et plus. On observe le déplacement de l’âge de la maladie vers les enfants de moins de 1 an, les adolescents et les jeunes adultes, âges où les complications de la maladie (pneumopathies, encéphalites) sont les plus fréquentes.

En 2010, près de 1 500 cas de rougeole déclarés (30 %) ont été hospitalisés (40 % des enfants de moins de 1 an, 50 % des plus de 20 ans).

On estime que la recrudescence de la rougeole, la diffusion du virus et l’épidémie actuelle sont la conséquence d’un niveau insuffisant et hétérogène de la couverture vaccinale et de l’accumulation progressive de personnes non immunisées conduisant à des poches de sujets sensibles au virus. Une amélioration de la couverture vaccinale contre la rougeole a été observée ces dernières années : 90 % pour la 1re dose à l’âge de 24 mois en 2007. Cependant, elle reste insuffisante pour interrompre la circulation du virus puisqu’il est nécessaire d’atteindre une couverture vaccinale, à l’âge de 24 mois, de 95 % pour la 1ère dose et de 80 % pour la 2e dose ; la couverture vaccinale pour cette 2e dose à l’âge de 6 ans doit être d’au moins 90 %.

L'objectif de l'OMS et de ses États membres est d' éliminer la rougeole d'Europe par une couverture vaccinale élevée des enfants. Cet objectif ne peut être atteint que si au moins 95 % de la population reçoit deux doses de vaccin .

• Un nouvel avis du HCSP pour la vaccination des adultes.

Le Haut Conseil pour la santé publique a émis, le 11 février 2011, un avis relatif à l'actualisation des recommandations vaccinales contre la rougeole pour les adultes.

Compte tenu :

- de l'ampleur de cette épidémie ;
- de la couverture vaccinale pour la première dose qui, malgré son augmentation à l'âge de 24 mois (de 87 % en 2005 à 90 % en 2007), reste largement insuffisante pour envisager l'interruption rapide de l’épidémie actuelle ;
- du nombre élevé de cas de rougeole ayant atteint des personnes nées entre 1980 et 1991, et de la proportion de 22 %, parmi ces cas, de personnes vaccinées avec une seule dose ;
- des résultats préliminaires d'une enquête sérologique (enquête Séro-inf 2009-10, consistant à doser les anticorps protecteurs contre la rougeole), indiquant que 8 % de la population âgée 19 à 30 ans au moment de l’enquête était réceptive à la rougeole ;
- du nombre de cas de rougeole chez les personnels de santé, 

Le Haut Conseil de la santé publique recommande :

- que toutes les personnes nées depuis 1980 aient reçu au total deux doses de vaccin trivalent, afin d’être correctement protégées contre la rougeole.
- une dose de vaccin trivalent pour les personnes nées avant 1980 non vaccinées et sans antécédent de rougeole (ou dont l’histoire est douteuse) exerçant une profession de santé (en formation, à l’embauche ou en poste, en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de rougeole grave) ou en charge de la petite enfance. Pour l’ensemble de ces personnes, si les antécédents de vaccination ou de rougeole sont incertains, la vaccination peut être pratiquée sans contrôle sérologique préalable systématique.

Par ailleurs, le Haut Conseil de la santé publique insiste pour que les recommandations vaccinales prévues en situation de cas groupés (vaccination en post-exposition et rattrapage vaccinal des sujets réceptifs) puissent être suivies d’effet et que notamment elles puissent être systématiquement proposées au sein même des collectivités de vie (crèches, établissements scolaires et universitaires, établissements de santé, etc.) par les services de médecine préventive en charge de ces établissements ou dans le cadre d’un partenariat avec les structures publiques ad hoc.

 Pour aller plus loin :

• Le point sur la rougeole
• Avis du haut conseil de santé publique
• Rappelons que le système expert de www.MesVaccins.net prend en compte les nombreuses situations, parfois très complexes, concernant la conduite à tenir autour d'un cas de rougeole.

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