Le « 100% Santé » a pour objectif d’améliorer l’accès à des dispositifs médicaux qui répondent à un enjeu de santé majeur et ainsi de diminuer le renoncement aux soins pour des raisons uniquement financières.
Cette mesure permet aux assurés d’accéder à une offre sans reste à charge, offre qui doit être obligatoirement présentée par l’opticien.
Depuis le 1er janvier 2020, une refonte de la nomenclature des lunettes a abouti à la création de 2 classes d’équipements correspondant à 2 paniers tarifaires :
Classe A « Panier 100 % santé » :
Les prix de vente des verres et de la monture sont limités. La prise en charge de l’Assurance maladie obligatoire et celle de l’assurance complémentaire représentent 100% du prix de l’équipement d’optique. Pas de reste à charge pour l’assuré.
Classe B « secteur à prix libres » :
La prise en charge de l’Assurance maladie obligatoire est limitée à 0.05€ par verre et monture. Celle de l’Assurance maladie complémentaire se fait en fonction du contrat choisi par l’adhérent.
Les spécifications techniques générales des verres des 2 classes sont identiques (même qualité et performance). Il en est de même pour les montures.
Concernant vos prescriptions, des précisions ont été apportées :
Vous devez indiquer sur la prescription médicale :
- les niveaux de corrections nécessaires pour les 2 yeux (vision de loin et/ou de près)
- la délivrance d’une monture (si celle-ci est nécessaire).
La prise en charge est assurée uniquement pour les indications suivantes :
Astigmatisme, Hypermétropie, Myopie, Presbytie, Amblyopie et dans des cas particuliers.
Vous devez porter impérativement l’indication sur l’ordonnance.
En cas de renouvellement anticipé (avant 2 ans pour les 16 ans et plus, 1 an pour les + de 6 ans et –de 16 ans, 6 mois jusqu’à 6 ans), la situation médicale justifiant une prise en charge par l’Assurance maladie doit être précisée.
Le bris ou la perte de l’équipement ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie sauf en cas de trouble neurologique grave et sur présentation d’une ordonnance motivée en ce sens.
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Infos-lettre créée et publiée par la CPAM de la Dordogne.
Directeur de la publication : Catherine PETRASZKO, Directrice de la
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Rédaction : Service Communication de la CPAM de la Dordogne ISSN 1954-3581
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MISE EN PLACE DU 100% SANTÉ OPTIQUE
